ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
(LUXATIO FEMORIS CONGENITA)

Врожденный вывих бедра — одна из самых частых врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата, составляющая более 5% от всех ортопедических заболеваний. В. понятие врожденного вы­виха бедра включают также состояние так называемой дисплазии тазобедренного сустава, т. е. пороки развития вертлужной впадины, ее уплощение, недоразвитие головки бедренной кости и окружающих ее мышц, а также патологию связочного аппарата и капсулы сустава.

Частота врожденного вывиха различна не только в отдельных странах, но и в разных местностях одной страны. То, что врожден­ный вывих бедра почти не встречается в ряде южноазиатских стран, еще раз свидетельствует о том, что правильное отношение к новорожденному — отсутствие пеленания, ношение ребенка с раз­двинутыми ногами и т.д. — способствует обратному развитию дисплазии (рис. 1).

В Корее в последний год войны, когда матери перестали носить новорожденных с раздвинутыми ногами, количество врожденных вывихов значительно увеличилось, однако после войны, когда матери вновь вернулись к старым традициям, детей с врожденными вывихами почти не стало.

Односторонние вывихи бедра встречаются в несколько раз чаще, чем двусторонние (7:1). И у девочек чаще, чем у мальчиков.

При врожденном вывихе бедра отмечается дисплазия тазобедренного сустава и прежде всего вертлужной впадины. Вертлужная впадина плоская, полость ее заполняется разросшейся жировой тканью, вследствие чего головка бедра легко выскальзывает из впадины. При дисплазии тазобедренного сустава ядро око­стенения бедра всегда меньше, чем в норме. Форма головки бедра изменяется параллельно нарастанию степени вывиха, становится овальной и теряет округлость. При полном вывихе в подвздошной кости образуется новая впадина на месте упора головки, на головке наблюдается тяжелое разрушение хрящевого покрова. Круглая связка или исчезает вследствие механических факторов, или делается растянутой, гипертрофичной.

Рис. 1. Ношение грудных детей в странах Азии (А) и Африки (Б).

Происходят также изменения в суставной сумке, связках, мышцах. Так, в результате врожденного вывиха бедра суставная сумка претерпевает значительные изменения — она растянута, истончена. В случаях высокого вывиха бедра сухожилие подвздошно-поясничной мышцы в результате изменения направления сдавливает сумку, образуя перетяжку, в результате чего сумка принимает форму песочных часов. В зависимости от степени вывиха изменяется и направление хода мышц.

Формы врожденного вывиха бедра

1.Врожденная дисплазия тазобедренного сустава так называемый предвывих - самая незначи­тельная степень нарушения в области тазобедренного сустава. Характеризуется скошенностью вертлужной впадины, иногда поз­дним появлением ядра окостенения и выраженной антеторсией. При предвывихе головка еще центрирована в суставе.

2. Подвывих бедра характеризуется тем, что на фоне дисплазии сустава головка бедра смещается кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе. Однако в этом случае центр головки не соответствует центру вертлужной впадины.

3. Вывих бедра наступает, если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб в силу своей эластичности заворачивается в полость впадины. Теперь головка бедра не только децентрирована — она оказывается вне суставной впадины за пределами лимба.

Успех в лечении врожденного вывиха бедра зависит от степени и формы патологического процесса. Не подлежит сомнению, что чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на успех. Диагноз врожденного вывиха бедра, или состояния дисплазии тазобедренного сустава, должен быть установлен еще в родильном доме. В выявлении этой патологии основная роль принадлежит педиатру родильного дома с консультацией при необходимости ортопеда.

Ранняя диагностика дисплазии и вывиха в тазобедренном суставе. Начало диагностики должно идти от тщательного собирания анамнеза: выяснение наследственно­сти (особенно если патология подозревается у девочки), как протекала беременность, какие нарушения развития зарегистрирова­ны в процессе ее.

Симптомы:

1. Ограничение отведения в тазобедренных суставах. Степень ограничения отведения зависит от формы нарушения в тазобедренном суставе, так, при дисплазии отведение менее ограничено, при вывихе — более значительно. Для выявления этого симптома ребенка кладут на спину, ноги сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и отводят ноги, При ограничении отведения, что особенно заметно в сравнении при односторонней патологии, необходимо уточнение причины ограни­чения (рис. 2)Надо помнить, что имеющаяся возможность отведения бедра до 90° у ребенка с возрастом уменьшается и к 9 мес доходит только до 50°.

2. Симптом соскальзывания, или «щелчка», называется симпто­мом Маркса — Ортолани.

Рис. 2. Ограничение отведения бедер при одностороннем врожденном вывихе бедра у новорожденного.

В случае отведения ног ребенка происхо дит вправление вывиха с характерным щелчком и толчком, который ощущается рукой специалиста.
Симптом вызывают и другим способом: обе ноги ребенка сгиба­ют в тазобедренных и коленных суставах (руки врача лежат на внутренней и наружной поверхностях бедер), после чего производят их медленное разведение. Если ощущается Щелчок, симптом считают положительным.
Симптом щелчка в первые 3 мес жизни бывает положительным (Ортолани).

3. Асимметрия складок на бедре, ягодицах и в подколенной области. Асимметрия складок на бедре, а также неодинаковое их число свидетельствуют о наличии дисплазии или вывиха. Нередко асимметрия ягодичных складок может свидетельствовать об одно - или двустороннем вывихе бедра. Однако этот симптом не является абсолютным, так как асимметрия складок, особенно бедра, встречается и у здоровых детей.

4. Укорочение нижней конечности. Оно хорошо видно на глаз при положении ребенка на спине с ногами, согнутыми под прямым углом в коленных суставах (рис. 3). Можно сравнивать длину по расположению лодыжек и пяток при выпрямленных ножках.

5. Наружная ротация нижней конечности. Наиболее заметен этот симптом при патологии с одной стороны в сравнении со здоровой ногой. Особенно ротация кнаружи бросается в глаза во время сна ребенка, когда мать сама может обратить на это внимание.

6. В случае врожденного вывиха бедра большой вертел на стороне вывиха более массивный, выступает под окружающими тканями и располагается выше.

7. Метод рентгенографии является обязательном для уточнения патологии в случае подозрения на дисплазию или вывих в тазо­бедренном суставе.

Рис. 3. Определение укорочения бедра при одностороннем вывихе бедра.

Последствия

Дети с врожденными вывихами бедра начинают ходить позже. Походка у таких детей неуверенная, ребенок хромает, туловище при ходьбе наклоняется в сторону больного сустава, что в дальнейшем приводит к искривлению позвоночного столба (рис. 4.)

Рис. 4 Вид больной сбоку и спереди при наличии правосторонней патологии; правая нижняя конечность укорочена, таз наклонен кпереди, поясничный лордоз увеличен.


Рис. 5. Положение таза и ягодичных складок при стоянии на левой ноге в норме и при врожденном вывихе бедра (симптом Тренделенбурга положительный слева).

При стоянии на больной ноге вследствие потери нормального физиологического тонуса т.е. функциональной неполноценности, и, следовательно, слабости средней и малой ягодичных мышц, а также отсутствия должного упора головки бедренной кости в вертлужной впадине, таз не удерживается ослабленными мышцами в горизонтальном положении и под собственной тяжестью согнутой в коленном и тазобедренном суставах здоровой конечности перекашивается (опускается) в противоположную (здоровую) сторону (рис. 5).

Восстановительный центр Козырева предлагает безоперационный метод лечения таких заболеваний как дисплазия (вывихи) тазобедренных суставов без применения распорок, шин, гипсовых повязок и т.п.
Оздоровление детей, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата включают в себя:
1. Нетрадиционный массаж.
2. Лечебную гимнастику.
3. Физиопроцедуры.

Кому Вы доверите своего малыша - решать Вам! Но в любом случае необходимо показать ребёнка специалисту-практику, у которого есть результаты его работы - здоровые дети. От вашего решения будет зависеть судьба ребёнка.